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        <div class="row">
            <div class="col-lg-12">
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                <h1 class="page-header">Anuidade
                    <small></small>
                </h1>
                <ol class="breadcrumb">
                    <li><a href="home">Home</a>
                    </li>
                    <li class="active">Anuidade</li>
                </ol>
            </div>
        </div>


     <div class="container">
         <p align="justify">O Associado deverá realizar o pagamento da anuidade na conta bancária abaixo e informar à Afirse.</p>
         <p align="justify">R$ 150,00 (cento e cinquenta reais)</p>
         <h5 align="justify">FORMAS DE PAGAMENTO</h5>
         <p align="justify">O pagamento poderá ser realizado através de depósito bancário em nome da Afirse. Segue abaixo os dados do depósito:</p>
         <p align="justify">Bando do Brasil Agência: 1668-3 Conta-corrente: 6893-4</p>
         <p align="justify">OBS: O pagamento da anuidade também pode ser realizado via transferência bancária on-line. Porém continuará sendo necessária a confirmação deste no campo abaixo.</p>
     </div>

     <div class="col-lg-12">
        <h1 class="page-header">Confirmação do Pagamento
         <small></small>
        </h1>
     </div>   
    <div class="container">
        <p >Antes de preencher o formulario abaixo, leia as instruções acima para a filiação Afirse</p>
       <div class="cmp">
        <p >Campo Obrigatório*</p>
       </div> 

	{!! Form::open(['route'=>'enviarAnuidade','method'=>'POST', 'autocomplete'=>'off', 'id'=>"_main-contact-form", 'name'=>"contact-form" ]) !!}
                                <div class="form-group">
                                    <input type="text" name="name" class="form-control" placeholder="Nome Completo" required>
                                </div>
			  <div class="form-group">
                                    <input type="text" name="telefone" class="form-control fone" placeholder="Telefone" required>
                                </div>
                                <div class="form-group">
                                    <input type="email" name="email" class="form-control" placeholder="E-mail" required>
                                </div>                               
                                <div class="form-group row">
                			<label class="col-sm-12">Tipo de Pagamento</label>
		                <div class="col-sm-12">
	          		      <label class="radio-inline">
		          	        <input type="radio" name="tipo_pagamento" id="inlineRadio1" value="TRANSFERENCIA">
			                   Transferência
			                </label>
		                <label class="radio-inline">
			                  <input type="radio" name="tipo_pagamento" id="inlineRadio2" value="DOC">
			                  Doc
		                </label>
		                <label class="radio-inline">
			                  <input type="radio" name="tipo_pagamento" id="inlineRadio3" value="DEPOSITO">
			                  Depósito
		                </label>
	                    </div>
                            </div>  
			<div class="form-group">
		                  <input type="text" class="form-control" name="numero" id="inputPassword3" placeholder="Numero do Comprovante da Trasação">
	                    <br/>
			 
			</div>
			   
			<center>
                                <button type="submit" class="btn btn-primary">Enviar Mensagem</button>
			</center>
		        {!! Form::close() !!}   
</div>



   


























   











































































  </div>
  </div>
  </div>
 
           
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